Hospital Jaume Nadal Meroles

Pèrdua funcional en les activitats de la vida diària (AVD). Assegurant que no requereix mesures pròpies d’una fase aguda i es coneix diagnòstic de la malaltia precipitant

Adaptació de la discapacitat

Necessitats d’atenció social (dèficit d’autosuficiència) associats al problema de salut que motiva l’ingrés

Contraindicació per a començar tractament rehabilitador per risc de descompensació o empitjorament clínic

Necessitat d’intensitat rehabilitadora variable (en funció de les característiques de la persona)

Patologia ortogeriàtrica post-aguda

Patologia neurològica

Estabilització d’insuficiència d’òrgan amb pronòstic incert i/o necessitats de RHB integral

Atenció de rehabilitació per assolir l’estat basal o la màxima recuperació possible

Fomentar la màxima autonomia de la persona des de la vessant rehabilitadora a la de cures

Suport psicoemocional relacionat amb la pèrdua i adaptació a la nova situació

Mantenir les especificitats del model d’atenció geriàtric

Símptomes de difícils control no assumible a domicili i /o amb tractament o tècniques complexes

Atenció psicosocials complexes de la persona i/o entorn associats al problema de salut que motiva l’ingrés

Complicacions intercurrents reversibles (infeccions, toxicitat medicació ...) que precisin de continuïtat de cures

Situació d’últims dies complexa o amb malestar emocional intens

Necessitat de continuïtat de tractaments mèdics de control de símptomes

Necessitat d’intensitat terapèutica (variable en funció de les característiques de la persona)

Necessitat d’intervenció psicosocial complexa

Situació d’últims dies

Necessitats de maneig farmacològic complex per a control simptomàtic

Oncològics

No oncològics

Atenció de pacients complexes: avaluació multidimensional que requereix mesures diagnòstiques complexes o altres especialistes, pla terapèutic i intervenció multidimensional amb accés a serveis propis d’aguts, presa decisions, PDA

Mantenir especificitat del model d’atenció de cures pal·liatives

Mesures terapèutiques invasives per al control del dolor o altres símptomes associats al final de la vida

Dependència funcional elevada o progressiva, amb necessitat de cures continuades no assumibles al domicili de manera temporal o permanent

Malalties cròniques complexes o avançades, amb estabilitat clínica relativa però amb risc de descompensació i necessitat de seguiment mèdic i d’infermeria continuat

Símptomes persistents o de control complex, que requereixin ajustaments terapèutics freqüents i supervisió professional continuada

Complicacions recurrents o fragilitat clínica, que facin necessària una vigilància estreta i intervenció precoç davant possibles descompensacions

Necessitats de cures tècniques continuades, com ara cures de ferides complexes, nutrició enteral, oxigenoteràpia, tractaments intravenosos o altres dispositius assistencials

Situacions de deteriorament cognitiu o trastorns conductuals associats a malaltia neurològica o demència, que dificultin l’atenció domiciliària

Necessitats psicosocials complexes, tant de la persona com del seu entorn familiar, que requereixin intervenció interdisciplinària (treball social, psicologia, suport familiar)

Situacions de final de vida no immediat però amb pronòstic limitat, que requereixin un abordatge integral, orientat al confort, la qualitat de vida i la planificació de decisions compartides

Necessitat de continuïtat de tractaments mèdics i cures d’infermeria orientats al control de símptomes, amb seguiment clínic especialitzat i ajustaments terapèutics freqüents

Necessitat d’intensitat terapèutica, variable segons les característiques clíniques, funcionals i emocionals de la persona, que requereixi atenció sanitària estructurada i interdisciplinària

Necessitat d’intervenció psicosocial complexa, tant de la persona com del seu entorn familiar, que impliqui suport psicològic, social i acompanyament en la presa de decisions

Situació d’últims dies de vida, amb requeriment d’atenció integral orientada al confort, la dignitat i l’acompanyament

Necessitats de maneig farmacològic complex per al control simptomàtic, incloent l’ús de fàrmacs específics, vies d’administració alternatives o combinacions terapèutiques que requereixin supervisió especialitzada

Pluripatologia crònica complexa, especialment en persones amb fragilitat clínica elevada

Malalties cardiovasculars cròniques avançades (insuficiència cardíaca, cardiopatia isquèmica crònica) amb descompensacions recurrents

Malalties respiratòries cròniques avançades (MPOC, insuficiència respiratòria crònica) amb necessitat d’oxigenoteràpia o suport respiratori

Malalties neurològiques amb seqüeles greus o evolutives (ictus amb gran dependència, Parkinson avançat, esclerosi múltiple progressiva)

Demències en fase moderada o avançada, especialment quan s’associen a trastorns conductuals o elevada dependència

Malaltia renal crònica avançada no subsidiària de tractament hospitalari d’aguts però amb necessitat de seguiment clínic

Ferides cròniques complexes o úlceres per pressió que requereixin cures especialitzades prolongades

Seqüeles de fractures o processos traumatològics amb pèrdua funcional important i necessitat de cures continuades

Malalties cròniques amb necessitat de dispositius o suports permanents (sondes d’alimentació, ostomies, catèters de llarga durada)

Activitat assistencial clínica

Activitat de manteniment i rehabilitació funcional

Activitat psicosocial i d’acompanyament

Activitat de coordinació i continuïtat assistencial

Persones amb malalties cròniques complexes o avançades clínicament estables, però amb risc de descompensació

Situacions de fragilitat o deteriorament funcional incipient que requereixin valoració i intervenció precoç

Necessitat d’ajustaments terapèutics freqüents o seguiment clínic estret sense criteris d’ingrés

Pacients amb pèrdua funcional després d’un procés agut que requereixin rehabilitació ambulatòria intensiva

Persones amb deteriorament cognitiu lleu o moderat amb necessitat de seguiment estructurat

Situacions que requereixin suport psicosocial i coordinació amb l’entorn familiar i comunitari

Necessitat de valoració geriàtrica integral o valoració interdisciplinària especialitzada

Seguiment mèdic i d’infermeria per al control de símptomes i prevenció de complicacions

Administració de tractaments específics ambulatoris (tractaments intravenosos programats, transfusions, cures complexes)

Rehabilitació funcional (fisioteràpia, teràpia ocupacional) orientada a recuperar o mantenir l’autonomia

Educació sanitària i entrenament en autocures per a la persona i la família

Intervenció psicosocial i suport emocional

Coordinació amb atenció primària, serveis socials i altres recursos del territori per garantir la continuïtat assistencial

Pluripatologia crònica complexa amb estabilitat clínica. Insuficiència cardíaca o respiratòria crònica amb necessitat de seguiment estructurat

Malalties neurològiques amb afectació funcional lleu o moderada

Seqüeles d’ictus o fractures amb necessitat de rehabilitació ambulatòria

Demències en fase lleu o moderada

Ferides cròniques que requereixin cures especialitzades ambulatòries

Malaltia oncològica estable amb necessitat de control simptomàtic o tractaments programats

Activitat rehabilitadora i funcional a nivell físic i cognitiu

Activitat psicosocial i d’acompanyament

Activitat de coordinació i continuïtat assistencial